医療費が高額になったとき｜高額療養費と限度額適用認定証

入院や手術で医療費が高くなっても、1か月の自己負担には上限があります。これが高額療養費のしくみです。

高額療養費とは

同じ月（1日〜末日）にかかった医療費の自己負担が上限を超えたとき、超えた分が払い戻されます。

• 上限額は、年齢と所得で決まります
• 医療機関ごと、入院・外来ごとに計算し、世帯で合算できる場合もあります
• 過去12か月に3回以上上限に達した場合、4回目からは上限が下がります（多数回該当）

上限額の区分と金額は、加入している健康保険によって案内が異なります。具体的な金額は、保険証に書かれている保険者（協会けんぽ・健康保険組合・市区町村・後期高齢者医療広域連合）に確認してください。

窓口での支払いを最初から抑える

あとから払い戻しを受けるのではなく、最初から上限額までの支払いにすることができます。

• マイナ保険証を使う：オンラインで資格を確認すると、限度額を超える支払いが不要になります（本人の同意が必要）
• 限度額適用認定証：加入している健康保険に申請して交付を受け、窓口で提示します（住民税非課税世帯は「限度額適用・標準負担額減額認定証」）

入院が決まったら、入院前に手続きしておくと安心です。

対象にならないもの

• 入院時の食事代（標準負担額）
• 差額ベッド代（個室などを希望した場合）
• 先進医療の技術料
• 診断書などの文書料
• 入院中の日用品、テレビカード

これらは高額療養費の計算に含まれません。差額ベッド代は、病院の都合で個室になった場合は請求されないのが原則です。同意書にサインする前に確認してください。

そのほかの制度

• 高額医療・高額介護合算療養費：1年間（8月〜翌年7月）の医療と介護の自己負担を合わせて高額なときに、超えた分が戻ります
• 医療費控除：1年間（1月〜12月）に支払った医療費が一定額を超えると、確定申告で所得税が軽くなります。通院の交通費も対象になる場合があります
• 傷病手当金：病気やけがで働けない期間の生活を支える給付（健康保険の被保険者）
• 自立支援医療・小児慢性特定疾病・指定難病：対象の病気では、自己負担が軽くなる制度があります

相談先

• 加入している健康保険の窓口（保険証に記載）
• 病院の医療ソーシャルワーカー（入院中・治療中の費用の相談）
• 市区町村の国民健康保険・後期高齢者医療の窓口

費用の心配で治療をためらう前に、まずは医療ソーシャルワーカーに相談してください。使える制度を一緒に探してもらえます。

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参考：厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」